电子资源推荐|胃肠和肝病学电子书新书速递及AGA & EASL指南精选

美国胃肠病学会 (AGA) 的这项动态指南旨在帮助从业人员对中度至重度活动性克罗恩病 (CD) 进行药物治疗。

由临床专家和方法学家组成的多学科小组使用推荐意见分级评估、制定和评价 (GRADE) 框架来确定临床问题的优先顺序，确定以患者为中心的结果，进行证据综合，并制定建议。

指南专家组就16项建议达成一致，其中1项为强推荐，9项为有条件推荐，6项被认定为知识空白。对于中重度活动性克罗恩病（CD）成人患者，美国胃肠病学会（AGA）建议使用英夫利昔单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗、利沙珠单抗、米利珠单抗、古塞库单抗或乌帕替尼，而非不治疗；并建议使用赛妥珠单抗或维多珠单抗，而非不治疗。对于未接受过高级疗法的患者，AGA建议使用疗效更高的药物（英夫利昔单抗、阿达木单抗、维多珠单抗、乌司奴单抗、利沙珠单抗、米利珠单抗或古塞库单抗），而非疗效较低的药物（赛妥珠单抗或乌帕替尼）。对于既往接受过一种或多种高级疗法的患者，美国胃肠病学会 (AGA) 建议使用疗效更高的药物（阿达木单抗、利沙珠单抗、古塞库单抗或乌帕替尼）或疗效中等的药物（乌司奴单抗或米利珠单抗），而非疗效较低的药物（维多珠单抗或赛妥珠单抗）。对于中重度活动性克罗恩病 (CD) 的成年门诊患者，AGA 不建议使用硫嘌呤类药物单药治疗诱导缓解，但建议使用硫嘌呤类药物单药治疗维持缓解（通常由糖皮质激素诱导）。AGA 建议使用皮下注射甲氨蝶呤诱导和维持缓解，但不建议使用口服甲氨蝶呤。AGA 建议使用英夫利昔单抗联合硫嘌呤类药物治疗，而非英夫利昔单抗单药治疗，尤其是在未接受过硫嘌呤类药物治疗的患者中。美国胃肠病学会（AGA）还建议，对于中重度活动性克罗恩病患者，应优先采用初始高级治疗方案，而非使用糖皮质激素和/或免疫调节剂的阶梯式治疗方案。专家组还提出了优化使用这些药物的关键实施注意事项，指出了若干知识空白以及未来研究方向。

本指南为中重度活动性 CD 患者的药物治疗管理提供了一种全面的、以患者为中心的、循证的方法。

胃轻瘫是一种复杂的胃动力障碍，其特征是在无机械性梗阻的情况下，因胃排空延迟而出现恶心、呕吐和其他症状。诊断方法的多样性和有效治疗手段的有限性使得对这类患者的诊疗充满挑战。美国胃肠病学会制定了本指南，旨在为特发性胃轻瘫或糖尿病相关性胃轻瘫患者的诊疗提供建议，以确保准确诊断，并在现有的药物和介入治疗方案中，甄选出循证有效的治疗方法。

本指南采用推荐意见分级评估、制定和评价框架（GRADE）进行证据评估和制定。指南专家组对临床问题和结局进行优先排序，开展证据审查，并运用循证决策框架（EDF）制定推荐意见。

指南专家组就12项建议达成一致。其中一项有条件建议是，对于疑似胃轻瘫患者，不建议使用2小时胃排空试验，而建议使用4小时胃排空试验。指南专家组还对在胃轻瘫患者中使用甲氧氯普胺和红霉素提出了有条件建议。此外，指南专家组还提出了有条件建议，不建议将多潘立酮、普芦卡必利、阿瑞吡坦、去甲替林、丁螺环酮和大麻二酚作为一线治疗药物。指南专家组还提出了有条件建议，不建议常规对胃轻瘫患者进行经口内镜下幽门肌切开术或胃电刺激术，而应将这些治疗方法保留给对药物治疗无效的特定患者。指南专家组未就外科幽门肌切开术和外科幽门成形术的使用提出建议，因为这些手术在治疗胃轻瘫方面的应用存在知识空白。

胃轻瘫的诊断需要进行4小时胃排空试验。甲氧氯普胺或红霉素适用于初始药物治疗。其他治疗方案需由患者和医生共同决定。目前，胃轻瘫的治疗仍存在诸多未满足的需求。

巴雷特食管（BE）是目前唯一可明确诊断的食管腺癌（EAC）癌前病变。内镜监测已被提出用于早期发现BE相关肿瘤并降低EAC死亡率。本临床实践指南旨在通过提供基于循证医学的BE患者监测实践建议，为临床医生和患者提供参考。

本研究采用推荐意见分级评估、制定和评价（GRADE）框架评估证据并提出建议。专家组根据临床医生和患者的重要性对临床问题和结局进行优先排序，开展证据审查，并运用循证决策框架（EDF）制定关于内镜监测在巴雷特食管（BE）患者中作用的建议。涉及的临床领域包括：（1）内镜监测的总体作用；（2）柱状上皮食管<1 cm患者的监测；（3）最佳影像学检查方式；（4）辅助取样技术；（5）生物标志物在风险分层中的应用；（6）化学预防策略；以及（7）抗反流手术在预防BE患者病情进展中的作用。临床建议基于对预期疗效与不良反应、患者价值观、成本和健康公平性等因素的权衡。

专家组就8项建议达成一致。基于现有证据，专家组有条件地建议对非典型增生性巴雷特食管（BE）患者进行监测。对于柱状上皮覆盖的食管长度<1 cm的患者，专家组有条件地建议不进行内镜监测。专家组强烈建议采用高清白光内镜联合染色内镜检查，而非单独使用白光内镜。专家组未就增强取样技术（例如广域经上皮取样）在提高肿瘤检出率方面的应用以及p53和TissueCypher等生物标志物在预测BE进展方面的应用提出建议。专家组有条件地建议每日使用质子泵抑制剂治疗，与不治疗以及抗反流手术相比，可预防BE进展。

本文件全面概述了巴雷特食管（BE）患者的监测作用。文件中包含的关键实施要点强调了高质量内镜检查、采用结构化活检方案进行取样以及由病理专家确诊BE相关肿瘤的重要性。本文件还就BE相关低级别异型增生和异型增生性质不明患者的监测间隔和管理提供了指导。医护人员应根据患者的意愿参与共同决策。文件还指出了现有证据的局限性和不足之处，以指导未来的研究方向。

肝脏血管疾病包括门静脉血栓形成（伴或不伴肝硬化）、门窦血管疾病、布加氏综合征、肝窦阻塞综合征、非阻塞性肝窦扩张和肝紫癜、内脏动脉瘤以及肝动静脉瘘。除肝硬化合并门静脉血栓形成外，其他疾病均较为罕见。自欧洲肝脏研究协会于2016年发布上一版临床实践指南以来，关于血管性肝病患者的诊断和治疗（包括内科和介入治疗）已发表了大量数据。基于对相关文献的全面回顾，本指南针对关键的临床难题提出了建议。指南强调个体化治疗，需考虑个体风险因素和临床表现。多学科协作，包括肝病学家、血液学家、病理学家、介入放射科医生和外科医生，在该领域至关重要。我们的目标是根据现有最佳证据，为血管性肝病患者的管理提供指导。

由于慢性肝病患病率不断上升以及肝硬化患者长期生存率的提高，肝硬化患者的肝外腹部手术已成为日益严峻的临床挑战。肝硬化的存在显著增加了腹部手术围手术期发病率和死亡率的风险。术前风险分层、手术技术和围手术期护理的进步已带来更好的预后，但仍需将这些改进措施整合到常规临床实践中。本临床实践指南为肝硬化患者行肝外腹部手术的评估和围手术期管理提供了全面的建议。由包括肝病学家、外科医生、麻醉师和其他支持团队在内的多学科团队进行以患者为中心的个体化风险评估至关重要。

自身免疫性肝炎（AIH）是一种病因不明的慢性肝病，可发生于任何年龄、性别或种族的患者。该病的临床表现差异很大，从无症状到伴有大量肝细胞坏死的急性肝衰竭均有发生。本EASL指南旨在为成人和儿童AIH的诊断和治疗提供最新指导。指南还更新了AIH变异型和特定类型患者的治疗方案，并详细阐述了AIH相关肝硬化的治疗，包括门静脉高压和肝细胞癌的监测，以及失代偿期肝硬化的肝移植。